Recuerdo la primera vez que trataba con una aseguradora que proporcionaba seguro comercial general de responsabilidad civil (CGL por sus siglas en inglés) y me dijeron que habían cerrado el reclamo de mi cliente.
El CGL es una póliza de seguros emitida a las empresas para protegerlas contra reclamos, entre otros, de responsabilidad por lesiones personales que ocurran en sus locales.
Me enfadé y me pregunté, “¿Esto significa que mi cliente ya no tiene un reclamo?” ¿Cómo pueden hacer esto? ¿Por qué lo hicieron?
Si así lo quiere, una aseguradora puede cerrar su reclamo por cualquier razón. Cuando un liquidador le dice que ha cerrado su reclamo, solo quiere decir que lo ha desactivado.
Por lo general, un reclamo se cierra porque la aseguradora tiene tiempo sin saber de usted. Un reclamo cerrado no es lo mismo que cuando la aseguradora niega responsabilidad o cuando deniega cobertura.
Entonces, ¿cómo volver a abrir su reclamo? Simplemente llame o escriba a la aseguradora y dígale que aún sigue con su reclamo. Yo prefiero llamar y escribir para contar con tanta documentación como sea posible.
Permítame relatar una situación reciente que ocurrió con el reclamo de uno de mis clientes. Había representado a mi cliente en un reclamo por lesión personal contra un hotel donde se había lastimado debido a la negligencia del mismo.
Había presentado el reclamo al proveedor de seguro comercial general de responsabilidad civil (la aseguradora CGL) del hotel. La aseguradora CGL del hotel me proporcionó los datos de contacto de la aseguradora de uno de los contratistas que yo creía que podría haber sido responsable del accidente de mi cliente.
Luego presenté un reclamo a la aseguradora del contratista que el hotel había contratado.
Porque sé que las víctimas de accidentes deberían enviar sus facturas y registros médicas continuamente a la aseguradora, les presenté los de mi cliente a ambas aseguradoras.
Había pasado algún tiempo desde la fecha del último tratamiento de mi cliente con un médico cuando mi cliente me dijo que, antes de resolver su demanda por lesión personal, quería buscar una opinión final de un médico sobre si necesitaría más tratamiento.
Le dije a mi cliente que esa sería una buena idea porque la aseguradora de las partes responsables no tenía forma de saber si las lesiones eran permanentes o si mi cliente necesitaría de tratamiento en un futuro.
En cualquier demanda por lesión personal, usted tiene el derecho a conseguir el pago de sus futuras facturas médicas, siempre y cuando pueda comprobar que sus lesiones fueron causadas por la negligencia (descuido) de otra persona.
No quería resolver el reclamo de mi cliente hasta que hubiera finalizado su tratamiento médico porque no se sabía el alcance de sus lesiones. Había estado en negociaciones con la aseguradora del hotel y todo iba muy bien.
Luego llamé a la aseguradora del contratista que el hotel había contratado. Hablé con una supervisora de reclamos, quien me dijo que el reclamo estaba cerrado. Parecía muy segura, y comprendo cómo esto resultaría atemorizante para muchas personas.
Comprendo cómo muchas personas simplemente habrían supuesto que no podían hacer nada, que ya era tarde para presentar un reclamo contra esta aseguradora. De hecho, me sentía un poco molesto, pero he aprendido a no tomar a pecho las acciones de un liquidador de seguros.
Le pedí a la liquidadora que volviera a abrir el reclamo, y luego empecé a negociar un acuerdo. Al final, la aseguradora del contratista liquidó el reclamo por lesión personal de mi cliente en $10.000.
Además, el acuerdo en la demanda por lesión personal de mi cliente contra el hotel llegó a una cantidad superior a $31.500. Estas cantidades se sumaron a los $5.000 pagados a proveedores de atención de la salud por gastos médicos según la sección de cobertura de “pagos médicos” en la póliza de seguros del hotel.
No cobré honorarios por concepto de los “pagos médicos” que el hotel pagó a los proveedores de atención de la salud según la sección de “pagos médicos” de su póliza de seguros.
¿Imagínese si simplemente me hubiera dado por vencido cuando la aseguradora del contratista me dijo que el reclamo estaba “cerrado”? El cliente se habría perdido la oportunidad de conseguir más de $6.666 después de descontar mi honorario (1/3 del acuerdo total) de $3.333.
Así que al final de cuentas, no se sienta molesto si la aseguradora le dice que su reclamo está cerrado. Simplemente pídale que vuelva a abrirlo.
La única situación en la que su reclamo realmente estará cerrado es cuando el plazo para presentar una demanda ya se haya vencido (la ley de prescripción).
En Florida, el plazo para presentar una demanda en un reclamo por negligencia (incluyendo, sin limitación, por lesiones personales) varía según la parte demandada. Si se pasa la fecha de vencimiento para presentar una demanda, su suerte de verdad se habrá acabado.
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