Los Pagos Médicos son una forma de cobertura incluida en las pólizas de Seguro Comercial General de Responsabilidad Civil (CGL por sus siglas en inglés). Por lo general, la mayoría de los negocios cuentan con una póliza de CGL. La cobertura de pagos médicos pagará los gastos médicos de urgencia por lesiones personales si ha sufrido un accidente estando en propiedad ajena. Si usted es un asegurado o empleado de la empresa, puede que no lo cubra, por lo que debería investigar la cobertura de Indemnización al Trabajador. La cobertura de pagos médicos pagará sus gastos médicos, independientemente de quién tuvo la culpa. Para conseguir el pago de sus facturas médicas mediante la sección de pagos médicos de una póliza de CGL, no es necesario que compruebe que la negligencia (descuido) ajena ha causado su accidente. Buscar cobertura de pagos médicos es una de las cosas que debería hacer si se resbala y cae estando en una tienda o empresa.
La cobertura de pagos médicos no pagará sus ingresos perdidos o su dolor y sufrimiento. Si busca recuperar sus ingresos perdidos, lea estos 4 consejos para conseguir el pago del trabajo perdido después de un accidente. Puede conseguir dinero por dolor y sufrimiento por las lesiones ocasionadas por un resbalón, tropezón o caída en el local de otra persona si puede comprobar que esta persona ha causado su accidente. Puesto que algunas empresas no cuentan con cobertura de pagos médicos o que el monto de la misma está limitado, debería saber qué hacer después de recibir una factura médica por un accidente en una tienda, centro comercial, hotel u otro local.
Hay veces que la cobertura de pagos médicos no pagará sus gastos médicos, por ejemplo:
- Si usted es un “asegurado” o una persona contratada para desempeñar algún trabajo para el asegurado
- Si tiene derecho a beneficios según alguna ley de Indemnización al Trabajador o de prestaciones por incapacidad
- Si es un participante de atletismo
- Cualquier cosa que se excluya según la sección de Responsabilidad por Lesiones Personales de la póliza de seguro de CGL.
La última vez que manejé un caso contra las siguientes empresas, no contaban con cobertura de pagos médicos:
- Publix Supermarkets
- CVS
- Winn Dixie
- Carnival Cruise Lines
- Royal Caribbean
- Sedanos
Debería tener en cuenta que las pólizas de seguro de las empresas mencionadas anteriormente pueden haber cambiado desde la última vez que traté con las mismas. He visto a las siguientes empresas, todas las cuales son franquicias o pequeñas empresas no franquiciadas de propiedad privada, proporcionar cobertura de pagos médicos:
- Hyatt Hotel
- Denny’s restaurant
- W Hotel
- Taverna Opa
Por lo general, es más probable que las pequeñas empresas cuenten con cobertura de pagos médicos que las tiendas de “grandes superficies”. Permítame proporcionar un ejemplo de cómo se podría aplicar la cobertura de pagos médicos.
Ejemplo:
Suponga que resultó lastimado en un restaurante cuando cayó de un reservado que estaba suelto. Se fracturó la muñeca y fue al hospital. Una ambulancia llegó al lugar, pero usted decidió que no quería ser transportado. Más tarde esa noche fue al hospital porque el dolor de muñeca era intenso. Recibe facturas hospitalarias por un monto superior a $1.200. El restaurante está consciente de su incidente porque los paramédicos entraron para examinarlo.
Suponga que la aseguradora de Denny’s es Travelers Insurance Company, y el restaurante tiene un límite de $1.000 por gastos médicos bajo la sección de cobertura de pagos médicos de su póliza de seguro de CGL. Si establece un reclamo con Travelers Insurance Company y les envía la factura hospitalaria, pagarán hasta $1.000 al hospital. Resultará así incluso si Travelers no cree que usted pueda comprobar que la negligencia del restaurante ha causado sus lesiones.
Si ya ha pagado la factura hospitalaria, Travelers Insurance Company le reembolsará (pagará) hasta $1.000. Si su aseguradora de salud ya ha pagado la factura hospitalaria, y usted resuelve su reclamo contra el restaurante por lesiones personales, podría verse obligado legalmente a reembolsar a la aseguradora de salud las facturas que ha pagado en relación con el accidente. Debería tener mucho cuidado antes de comprometerse a pagar la cantidad de dinero que su aseguradora de salud le dice que le debe.
Si tenía seguro de salud, podría utilizar la cobertura de pagos médicos para pagar el embargo de su aseguradora, si existiera, pero debería esperar a pagarlo cuando finalice su caso por lesiones personales.
¿Cuál es la máxima cantidad de cobertura de pagos médicos que ha visto en una póliza de seguro de CGL?