Si resultó lastimado en un accidente, ya sea un resbalón, tropezón, caída u otro, estando en una tienda, centro comercial, hotel u otro negocio, es muy probable que reciba facturas médicas después de haber ido al hospital luego del mismo.
Este artículo trata sobre cómo conseguir el pago de sus facturas médicas y proporciona un ejemplo de las 5 maneras de fortalecer su demanda por lesiones resultantes de caídas y resbalones. Pero volvamos al tema de conseguir el pago de sus facturas médicas. ¿Cómo se hace?
Debería proporcionar la información de su seguro de salud, Medicaid, Medicare, etc. al departamento de facturación del hospital.
Si no cuenta con un seguro de salud que cubra sus facturas, es posible que la tienda o el lugar en el que tropezó tengan cobertura de “Pagos Médicos” en su póliza de seguro si tienen seguro comercial general de responsabilidad civil (CGL por sus siglas en inglés).
La cobertura de pagos médicos pagará sus facturas médicas si resulta lastimado estando en un negocio (por ejemplo, una tienda, hotel o supermercado), independientemente de quién tuvo la culpa.
Para que se aplique la cobertura de pagos médicos, es necesario demostrar que el accidente o incidente ha sucedido en el negocio y que el accidente o incidente ha ocasionado sus lesiones.
No tiene que comprobar que el negocio tuvo la culpa para que se aplique el seguro de pagos médicos. Cuando he representado a clientes en el pasado, Publix y CVS no contaban con cobertura de pagos médicos.
En mi experiencia, es más probable que los hoteles y restaurantes cuenten con cobertura de pagos médicos en su póliza de seguro que las tiendas de grandes superficies y los supermercados (CVS, Publix, Sedanos, etc.).
Todas las aseguradoras con las que he tratado que tengan cobertura de pagos médicos en la póliza de seguro comercial general de responsabilidad civil (CGL) de su asegurado no darán autorización previa para el tratamiento médico.
La aseguradora pagará las facturas después de que la persona lastimada haya recibido tratamiento y haya presentado la factura, o después de que la aseguradora haya recibido una factura del proveedor de servicios médicos (p.ej. un médico u hospital).
Si el negocio en el que ha sufrido lesiones no cuenta con una póliza de seguro con cobertura de pagos médicos, entonces usted tendrá que comprobar que el negocio (p.ej. tienda, centro comercial, etc.) ha causado su accidente para conseguir el pago de cualquier factura médica pendiente (sin pagar).
Aunque el negocio cuente con cobertura de pagos médicos, aún puede presentar un reclamo por las facturas médicas del pasado, si existen, así como por las facturas médicas futuras y otros daños y perjuicios (ingresos perdidos, dolor y sufrimiento, etc.) por los que pueda obtener indemnización en un reclamo por lesiones personales.
Hay 2 cosas importantes que debe hacer cuando llegan las facturas médicas:
1. Busque el seguro.
La primera cosa que debe hacer es revisar la factura hospitalaria (o del médico) para averiguar si aparece la información de su seguro, si es que cuenta con algún seguro que se pueda aplicar, por supuesto. Si no aparecen todos sus seguros en la factura (por ejemplo si tiene Medicaid y Medicare), debería comunicarse de inmediato con el proveedor de servicios médicos y proporcionarle la información de todos los seguros que puedan cubrir este accidente.
Debería proporcionar esta información por teléfono y, por lo menos, en una forma escrita (fax, correo electrónico, correo certificado, correo postal). Es posible que esto ayude a que su caso se termine por completo porque usted ya sabrá la cantidad, si existe alguna, que se requiere que reembolse a la aseguradora de salud (o a Medicare, Medicaid, etc.) si el accidente fue causado por otra parte.
Esto le dará una mejor idea de la cantidad de dinero que conseguirá después de reembolsar a su aseguradora de salud si es necesario hacerlo. Debería tener cuidado a la hora de reembolsar a su aseguradora de salud (o a Medicare, Medicaid, Tricare, etc.) con los fondos provenientes de su acuerdo por lesiones personales.
2. Preséntelo a la aseguradora.
Si resultó lastimado estando en una tienda, supermercado o cualquier otro negocio, debería avisar al negocio de que ha tenido un accidente. Debería hacerlo en persona y por escrito. Cuánto antes le notifique a ese negocio y consiga que se le asigne un número de reclamo, más rápido la empresa o su aseguradora de CGL asignará un liquidador de seguros al caso.
Cuánto más rápido se le asigne un liquidador al caso, más rápido este podrá empezar a determinar si su asegurado o cliente tuvo o no la culpa.
Debería enviar sus facturas y registros médicos a la aseguradora de CGL para que pueda empezar a pagar sus facturas. Si la aseguradora de CGL niega la responsabilidad, puede que usted aún tenga un excelente caso.
Es posible que aún pueda resolver un caso después de que la aseguradora o el liquidador de seguros del negocio hayan rechazado su reclamo.
Si resultó lastimado en un accidente causado por una empresa, ojalá la aseguradora del negocio haga lo correcto y pague su reclamo (facturas médicas, etc.). Si no, puede que deba entablar una demanda contra la empresa o personas indicadas.
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